外科医生要管住“手”,不要轻易“动刀”!

发表于2019-07-07 分类:188bet官网 浏览次数:136次

  上海市第十人民医院门诊楼的5层分为四个区域,其中“54”区域是甲状腺疾病诊治中心、高级医学专家会诊部。12月17日下午,中心主任邹大进教授在诊室告诉《医学界》:从大多数医院的调研结果看,甲状腺结节手术中良性结节的比例占50%,这就意味着这50%的手术做的都是无用功,不仅对病人无益,反而可能会造成伤害。

  病人一害怕,基本都开了

  在所有甲状腺疾病中,发病率增长最快的就是甲状腺结节,十年来发病率几乎翻了10倍,2010年中国流行病学调查发现,甲状腺结节在人群中的发病率就已经高达18.6%。

  对此,邹大进教授解释,随着B超普及和人类寿命延长,以及现代人生活节奏的变化、熬夜等,甲状腺结节的检出率大幅度上升。“现在B超分辨率提高很多,三个毫米的结节都能超出来,所以也显得结节检出非常普遍。”

  “结节检出之后,到了外科医生手里,就会说这个结节如果不开刀会越长越大,会发生癌变,病人一害怕,基本上就都开了。”邹大进教授说,“这就使得许多没必要开刀的良性结节也都开了,都是外科医生恐吓病人的结果。”

  虽然现在甲状腺结节的检出率很高,但事实上只有8%左右是恶性结节,92%都是良性的。邹大进教授介绍:“恶性结节中,又有1/3的是小于1公分的结节,不一定需要马上开刀,可以再观察观察,真正需要立即手术的很少,但现在该开的开,不该开的也开了,政府在这个领域应该有所作为。”

  那么良性结节如果不做手术会不会随着生长发生癌变?邹大进教授表示,已有临床证据表明,良性甲状腺结节从来不会发生恶变。“如果是恶性的,那就是从一开始就是恶性的,没有从小是良性的结节,长着长着发生恶变了,良性就是良性,恶性就是恶性,我们要消除老百姓对甲状腺结节的恐惧心理。”

  当然,也不是所有的良性甲状腺结节都不需要手术,如果结节已经长的很大,大于4公分,对食道和气管形成了压迫,这时候也需要进行手术干预的。但邹大进教授表示,长到这么大的是极个别的非常罕见情况,国际甲状腺结节手术调查结果显示,95%的手术做的都是恶性结节,只有5%是良性的巨大甲状腺结节。

  那么良性结节做了手术是不是为病人消除了后顾之忧,总比不做好呢?邹大进教授解释并非如此。“一台甲状腺结节手术费用大约在1.5万左右,不仅为患者增加经济负担,造成医疗资源浪费,如果发生手术并发症还会给患者健康带来伤害,如5—10%的手术会造成甲状旁腺误切,另外还可能造成喉返神经的误损伤,或者术后抽筋等,这些并发症都是一直存在的,所以患者非但不会获益,还可能带来损伤。”

  术前鉴别很容易

  大量良性的甲状腺结节被手术,是不是因为术前的鉴别诊断很难呢?

  “甲状腺结节良恶性的术前鉴别诊断完全可以做到,通过术前穿刺,97%的患者都可以明确结节性质,此外还可以通过基因检测来明确。”邹大进教授说,“由于我国外科医生手术量与奖励结合,这激励了医生手术冲动,形成“长臂管理”,将不该开的刀也开了!”

  但有些患者对穿刺检查会有恐惧心理,害怕如果是恶性的结节,穿刺后癌细胞会不会因此发生扩散。对此邹大进教授表示,穿刺是安全的,全世界也没有报道因穿刺发生癌细胞扩散,而且穿刺痛苦非常小,几乎不会造成损伤,但如果手术损伤了甲状腺功能,就要终身服药了,因此应该大力推广术前穿刺检查。

  当然,也不是每个被检出甲状腺结节的患者都要做穿刺检查。“只有结节大于1公分,并且B超诊断怀疑是恶性倾向的,才会做进一步穿刺检查。”邹大进教授说,“B超判断标准,如果结节边界不清晰,钙化明显,并且是纵向生长(一般的结节是横向生长),纵横比大于1,这时就要怀疑是恶性的了。”

  因此,邹大进教授认为,外科医生应该管住自己的手,不该开的刀一定不要开,要对得起一个医生的良知和医德。

  亟需推出术后核查制度

  约束人的应该是制度,不能指望靠医德和医生自觉。所以邹大进教授呼吁,相关部门应该尽快出台对甲状腺结节手术的术后核查制度。


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