“医生,病人可能动脉夹层”

发表于2019-04-15 分类:188bet官网 浏览次数:118次

  作为一名影像科大夫,会遇到很多病人,黑白图像背后隐藏着太多故事,这些故事或危急、或让人啼笑皆非、或使人宽慰……影像科的故事,没有你见不到,只有你想不到。下面讲一下给在影像科给我印象最深的三个故事。

  不一样的钙化竟是动脉夹层

  “大夫,我爸腰疼!疼的实在受不了,就过来了!”

  “疼了大概有多久了?”

  “具体我也说不清楚,有20来天了。老人说是之前搬一袋大米,就是一不小心扭到腰了。几年前,骨科大夫就说是腰椎间盘突出,一直没治,现在应该是加重了。”

  “患者疼痛时是一阵一阵的疼,还是一直疼,还是运动的时候疼?”

  “应该是一动就疼,有的时候是一阵一阵的疼……这个我不是很清楚。”

  “患者本人在哪?我想看一下患者本人。”

  这是去年接近年关的下午,一位72岁男性患者因腰痛来就诊,急诊大夫开了腰椎间盘CT检查。腰椎间盘CT平扫是CT检查中比较好写的,即使对于初年资的影像诊断医师,十来分钟写一份是丝毫没有问题的,更何况对于我们中级的值班大夫。

  患者的腰椎间盘突出不是严重,之所以将患者家属喊来询问病史,是因为看到了腹主动脉血管壁钙化,确切的说是“不一样”血管壁钙化,腹主动脉(双肾下极水平以下)内分隔影伴钙化(如下图):

  正常情况下,老年人血管壁有钙化是再正常不过,但钙化即使再严重,也是呈环形贴着血管壁,上面这样钙化很怪异,分隔伴细条状钙化。如果没有任何症状,可能是正常的;但当有症状时,而且腰痛用正常的腰椎间盘突出难以解释时,不能除外一种相对少见但非常危险的情况——“主动脉夹层”。

  当在急诊CT外,看到患者本人时,正在座椅边旁蹲着,后背使劲靠在座椅角上,右手按着后背、咬着牙,额头上稍微有些湿。

  “一直疼吗?具体哪一块疼?”

  “对,一直…疼…疼,这一片都很疼”,说着指着后背,几乎是双侧髂嵴以上、肋骨以下。“我吃了两片布洛芬,还是……特别疼。”

  这个患者的L3-5椎间盘轻度膨出,双侧侧隐窝稍变窄。正常情况,腰椎间盘膨出压迫硬脊膜囊,即使压迫双侧神经根,通常会使双下肢疼痛、活动受限,使患者如此疼痛的,很少见。最后,报告“夹层不除外,建议患者行增强CTA”。

  还好,那一下午人不不多,很快开申请单、登记、预约,一小时后做了胸腹盆增强CTA,当看到增强图像时,让我们倒吸一口凉气,约L1椎体水平至左侧髂总动脉夹层。患者紧急住院。

  该案例被当成教学的典型案例,之前就有过漏诊夹层而致患者死亡的惨痛代价,当回顾影像学时,还能看出一些端倪。“看见异常,千万不要漏诊”,这是给指导老师我印象最深的一课。

  大夫,我的孩子还能要吗?

  进入小年后的上午,正常写CT报告,35岁的女性,胸部高分辨CT平扫(含上腹),急诊申请单上写着“低氧血症”。胸部CT显示双肺多发实变影、斑片影,典型的肺部感染;当我看到上腹时,心猛然一震——“妊娠子宫”,已达脐上,孕至少20周以上。

  旁边的小超不知何时来了一句“腹腔可见妊娠子宫,这很好写。孩子估计留不下了!”

  下午登记台给我打电话,有病人找。出去时心里忐忑不安,“千万别是报告有问题,想过个安生年”。当出去时,中年男性拿着报告单,“报告单上写着你的名字”,我又紧张一些,真害怕是报告问题。“我这里不认识别人,就想咨询您一些问题。”我瞬间安下心来。

  “大夫,我的孩子还能要吗?”我看报告单,正是我写的低氧血症的女性。“我们看了好多医生,吃了好多药,喝了好多中药才怀上的。”他说着,几近哭泣。

  “在登记时,都能清楚的看到提醒标识:‘孕妇及准备怀孕女性检查前请告知CT检查医师’,如果怀孕了,我们不建议做CT检查。”

  “咱们这有没有怀孕做了CT检查,没有问题的?曾经有过这样的例子吗?”

  心里马上怂了,与其说怂了,倒不如说不敢说出任何让他抱有希望的话,不知道他们经历了什么,也深知他最想要的答复是“是,孩子可以留下,我见过类似的例子”,谁敢给他这样的承诺?我也只能推诿,“这个问题,你最好问一下妇产科大夫,他们考虑的会多一些。”

  他一直忏悔“早知道这么严重,就早点来看了;媳妇怀孕了,不敢轻易吃药,害怕对孩子不好;哪知道会那么严重……”

  我忘记了怎么安慰的他,反正给他说了很多话,类似“好好治疗,一定母子平安”,心里却是异常沉重。

  虚惊一场的磨玻璃结节


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