“医生你尽量救,实在不行就拉回去……”

发表于2019-04-15 分类:188bet官网 浏览次数:114次

  夜班,总是让人那么让人猝不及防,前一阵子忙得像个陀螺,好不容易清闲了下来,正打算一觉到天亮,急促的电话铃声不合时宜地在护士站响起~

  “曹医生,这个女病人很重,我们连静脉通道都没办法建立,血生化也没法复查了,转ICU吧”。卢大夫是专科病房的医生,我们合作过多次,他送来的病人,无不都是充满挑战性,我心里面不禁咯噔一下,又是什么棘手的病人啊,内心充满了期待。

  病人过床后,整个状态一览无遗。年轻的女患者,瘦骨嶙峋的体态伴随着疼痛时的呻吟,在病床上不断扭曲、挣扎。

  为什么会那么瘦?就像癌症晚期的病人一样,就剩一层皮了。

  “她到底有多重?”

  家属小声的回答,“五十斤不到。”

  心头一紧,问家属既往病史,没头没脑的“高血压”、“糖尿病”和“中风”病史脱口而出。

  这才30岁,这种体态竟然可以中风?简直匪夷所思。那和瘦又有什么关系,百思不得其解。

  床旁血糖出来了,HIGH,高到测不出来。血气分析出来了,pH值太低了,乳酸太高了,高到没法测出来。

  卢医师简单诉说病情,“来的时候头痛、胸痛、腹痛,血糖高,乳酸高,血酮也高”。

  真是个重症啊,竟然是糖尿病酮症酸中毒合并重度乳酸酸中毒。以前的糖尿病的急性合并症从来都是酮症酸中毒,要么就是乳酸酸中毒,还没见过两个极端合在一起的。它们的结合,只意味病死率指数级上升。

  我轻声询问患者,“现在哪里不舒服?”

  患者咬牙说:“肚子疼,疼得厉害。”摸了一下肚子,整个肚子都有压痛。

  想想就明白了,酮症的合并症。继续,非常自信把深静脉导管放了进去,熟练地扩容、纠酸、降血糖。这么瘦的成年人,要扩容多少呢?心里没底,只能守边上边扩容,边评估。

  内分泌急会诊来了,看了看血糖和血气,眉头紧皱。把我拉到一边“兄弟,就不转科了吧,继续按你的方案搞,估计是看不到明天的太阳了。”我还能说什么,面面相觑,尴尬了几秒。

  透亮的液体顺着通畅的深静脉直线般奔向患者的体内。我不停地下医嘱,不停地评估容量、血糖、血气。护士也开始聒噪起来,我尴尬一笑,说:“坚持一下,妹妹,就快到交班时间了”。

  这一波评估,终于有了点起色。患者腹痛有所缓解,但乳酸还是高。不再犹豫,血液净化出力的时候到了。我找到患者的丈夫谈话,脏兮兮的旧棉袄,黝黑发亮的脸庞,衬托出木讷的双眼格外显眼。

  我严肃地说出病情的实情,丈夫很平静地说:“我知道了,大夫你尽量救吧,实在不行就拉回去。我只有一点要求,我家是贫困户,能省则省。”回答的简单,重点,又没有期待。

  但是今时不同往日,现在国家对贫困户的扶持力度很大,很多穷人都能治得起大病了。我把后期的治疗方案说了出来,又把自费比率算了出来,丈夫眼神犹豫片刻,瞬间又坚定不移,继续治。

  凌晨两点,血滤班的护士被我从睡梦中惊醒。我在床旁快速安置好血透管,评估了全身的状况,写好了配方。机子有条不紊转着,患者愣愣地看着体内的血液在体外循环着。她突然有气无力地蹦出一句,“大夫,我会死吗?”

  我愣了一下,随口而出,“没事,天亮就好了。”

  天快亮了,患者的腹痛慢慢缓解,乳酸也缓缓的下降。不容易啊,真是命大。

  探视时间到,患者开口的第一句话,“我好饿,想吃东西”。

  我会心一笑,可以下班了。

  探视时间到,家属刚转背离去,心电监护报警声不绝于耳。患者的血压垮了,垮得有点猝不及防。持续复测,越测越低,换手测,换机子测,还是一样。刚刚还在喊饿的患者此时神志有点焦躁不安的样子。

  再次复查血气,结果很理想。为什么血压又垮了?流程化的排查,仔细评估下容量,患者容量严重不足,昨夜扩容那么多的液体哪去了?仔细翻看液体出入量,患者尿量惊人。

  我第一反应患者的垂体功能在高强度的应激性下受损了,激素分泌不够,所以体内的尿保不住,崩了。垂体后叶素+激素用上,血压迅速站稳。

  继续完善相关激素的测定与头颅核磁共振,叫来家属继续追问病史。患者孕4产2,前面两胎自然流产,后面两胎都是重度低体重儿。第2胎也就是3年前开始查出来有糖尿病,期间还有一次大出血的病史,输过血。从此之后患者体力越来越差,人也越来越瘦,生活质量快速的退化。去年,甚至还出现过发生过一次中风,但没有遗留有肢体活动障碍。这整个病史的进程,让人感觉病人体内整个内分泌系统都是很低下的。


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